近日，66歲的患者宋先生（化名）準(zhǔn)備在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受肺腫瘤切除手術(shù),。術(shù)前檢查結(jié)果,，卻把大伙嚇了一跳，宋先生被查出患有嚴重的冠狀動脈病變，血管被堵了90%,，隨時可能發(fā)生大面積的心肌梗死,。“如果先做肺部手術(shù),，患者冠脈病變極其嚴重,，可能會發(fā)生圍手術(shù)期大面積心肌梗死危及生命；如果先做心臟手術(shù),，等身體恢復(fù)后再做肺部手術(shù),，又擔(dān)心病人肺部的腫瘤會發(fā)生進展和轉(zhuǎn)移”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科吳鐘凱教授介紹。究竟是先做肺腫瘤切除還是先做冠脈搭橋手術(shù)呢,？

患者出院前和醫(yī)護人員合影

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科,、心內(nèi)科、胸外科,、麻醉科等多學(xué)科針對該患者的病情進行MDT會診,，專家們決定挑戰(zhàn)高難度，為患者同時實施冠脈搭橋和肺部手術(shù),，一次解除患者的病痛,。手術(shù)非常順利，病人恢復(fù)良好,，目前已出院,。

老漢治療肺腫瘤 意外發(fā)現(xiàn)嚴重冠狀動脈病變

來自河南的宋先生是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的老病號了，也是忠實“粉絲”,。據(jù)宋先生自己說,，這些年他做了7次全麻手術(shù)，包括前幾年的會厭癌都是在中山一院做的,，而且專門從河南坐飛機過來廣州做手術(shù)。這次,，在體檢時發(fā)現(xiàn)右上肺腫瘤,，他毫不猶豫地又來了廣州。

進行術(shù)前檢查時,，醫(yī)生們意外發(fā)現(xiàn)宋先生患有嚴重的冠狀動脈病變,，其冠脈造影顯示：左主干末端重度狹窄，近段重度狹窄,，遠段彌漫性重度狹窄,，鈍緣支開口重度狹窄?！罢５墓诿}血管直徑3mm左右,，這個病人的冠脈血管被堵塞超過90%，他血管內(nèi)血流能通過的直徑比頭發(fā)絲還小”，麻醉科陳宇副教授表示,，這種程度的冠脈病變隨時可能發(fā)生急性心梗,。

此外，宋先生有54年的煙齡,，平時也喜歡喝酒,，體型偏胖，因此,，基礎(chǔ)疾病較多,，常年患有高血壓、糖尿病,?？紤]到情況危急且復(fù)雜，中山一院心臟外科吳鐘凱教授,、梁孟亞副教授,、心內(nèi)科李怡副教授和陳藝莉副教授、胸外科程超教授,、麻醉科馮霞教授和陳宇副教授等多學(xué)科專家對宋先生的病情進行了MDT多學(xué)科會診,，集眾智為患者尋找最佳治療方案。

專家們一致認為,，患者的冠脈病變太嚴重,，無法耐受先行肺部手術(shù)，極有可能發(fā)生圍術(shù)期大面積心梗,，危及生命,；然而，先實施冠脈搭橋手術(shù),，恢復(fù)后再做肺部手術(shù),，可能肺癌的逾期治療會導(dǎo)致肺部腫瘤進展甚至擴散，患者的生命隨時都會受到腫瘤的威脅,。

打破常規(guī)雙管齊下 冠脈搭橋,、肺部手術(shù)同時實施

在這兩難的情形下，心臟外科主任吳鐘凱教授和胸外科程超教授反復(fù)研究患者病史后,，決定打破常規(guī),，大膽一搏，同期進行微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋術(shù)+右上肺楔形切除術(shù),?！皞鹘y(tǒng)的手術(shù)的冠脈搭橋手術(shù)，是開胸的大手術(shù),，需切斷胸骨,，對病人的打擊較大，通常在心臟停止跳動的情況下進行，病人要進行體外循環(huán),，但宋先生同時患有肺癌,，體外循環(huán)會造成惡性腫瘤細胞的全身散播，因此,，我們決定把常規(guī)搭橋手術(shù)改為改良后的微創(chuàng)不停跳冠脈搭橋,。”吳鐘凱教授說道,。

制定好精密的手術(shù)方案,，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，12月2日,，在麻醉科馮霞教授,、陳宇副教授團隊的保駕護航下，心臟外科主任吳鐘凱教授和胸外科程超教授在全麻下聯(lián)合進行左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)+右上肺楔形切除術(shù),，在專家們的精湛醫(yī)術(shù)與默契配合下,，整個手術(shù)過程十分順利，術(shù)后,，患者轉(zhuǎn)到了心胸外科ICU進行監(jiān)護治療,，當(dāng)天，患者便拔除了氣管插管,，恢復(fù)良好,。

冠脈搭橋新技術(shù) 切口小，恢復(fù)快

據(jù)介紹,，左前外小切口不停跳冠脈搭橋術(shù)屬于心外科冠脈搭橋的新技術(shù),，切口大小僅3-5cm，相對常規(guī)正中開胸搭橋手術(shù)（傷口20cm）,，創(chuàng)傷明顯減少,，真正屬于微創(chuàng)手術(shù)，對于基礎(chǔ)疾病多,、不能耐受體外循環(huán)手術(shù),、擔(dān)心胸骨愈合不良的患者是極好的選擇，該新技術(shù)結(jié)合了搭橋遠期通暢率高和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢,，適用于多支血管病變,。

此外,，該微創(chuàng)手術(shù)方式有利于肺部組織切除術(shù)后,，患者心肺功能早期恢復(fù)，拔除氣管插管,，避免手術(shù)后長時間使用呼吸機帶來的并發(fā)癥,。目前，在中山一院心臟外科進行的多例左前外微創(chuàng)小切口不停跳冠脈搭橋手術(shù)的患者，術(shù)后都得到了快速恢復(fù),。

報道鏈接：http://m.familydoctor.com.cn/201912/2585224.html

2019-12-23